「全民健康保險醫療費用支付標準」之修正,函知各特約藥局將 ... | 全台藥局網
一、前言
中央健康保險局(以下簡稱健保局)因應95年「全民健康保險醫療費用支付標準」之修正,函知各特約藥局將進行「清查專案」,如果不符行政院衛生署公告之「藥局設置作業注意事項」,健保藥事服務費比照基層院所藥事人員調劑標準支付。健保局除於95年函轉知轄區特約藥局,為顧及特約藥局權益,亦於96年及97年多次重申上開規定,均敘明「如經查獲不符規定者,將溯自96年1月1日起,藥事服務費改比照基層院所藥事人員調劑標準支付」,並針對先前已設立之特約藥局簽具切結「藥局確實符合行政院衛生署公告之『藥局設置作業注意事項』,如有不符,同意其藥局申報之藥事服務費溯自96年起改比照基層院所藥事人員調劑標準支付」,差額部分將逕予核扣。
二、案例事實
(一)健保局核定結果: 健保局於97年9月起進行專案訪查,發現○○藥局藥事作業處所無洗滌設備(水槽未在調劑區內),於是函詢○○市政府衛生局,衛生局表示○○藥局設置不符合「藥局設置作業注意事項」規定,也與「優良藥品調劑作業規範」第18點規定不符。健保局就以不符前開「藥局設置作業注意事項」第3點規定,溯自96年1月起,藥事服務費比照基層院所藥事人員調劑標準支付,並追扣藥事服務費差額。 ○○藥局函請健保局派員複查,經97年10月實地訪查發現已符合相關規定,於是同意自97年10月起○○藥局之藥事服務費恢復以特約藥局調劑標準申報。
(二)○○藥局申請審議理由: ○○藥局認為當初申請健保藥局設立,經嚴格檢查各項設備要件才通過,且未有任何改變之情況下,確信沒問題,才具切結書,並確信能通過申請設立之檢查,應無違反藥局設置作業注意事項規定,只是因為前後檢查認定不同,但也隨即遵從指示迅速改進獲得複查通過,祈能免除追扣。
(三)爭審會審定結果:申請審議駁回。
三、法律分析
健保特約藥局應依全民健康保險特約醫事服務機構合約(特約藥局適用)第9條,中央衛生主管機關核定之醫療費用支付制度、支付標準及藥價基準等規定辦理藥事給付事宜,合先敘明。
行政院衛生署於93年2月25日以衛署藥字第0930300018號公告修正...
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