「病人經醫師診斷後處方藥物，未持處方箋領藥即離院」之健保 ... | 全台藥局網

茲就全民健康保險之爭議案例介紹如下，以探討類似問題爭議之處理。一、案例簡介(一)源起：保險對象甲向健保局申訴至某醫院門診就醫，以自費治療 ...

    現今各醫院每日診次量大，在繁忙的醫療業務中，多數病人經醫師診斷後拿著處方箋在完成批價繳費後便至藥局等著領藥；藥局方面則在接到醫師處方箋開始進行調劑作業，隨後將藥品交付病人；同時在院方業務系統則進行著後續健保申報等流程。然而在此一看似順暢的醫療作業流程中卻會出現一些異常現象，諸如在藥局會發現一些已調劑完成卻等不到主人的藥袋，甚至已過了好幾天仍不見主人出現，此時會衍生什麼在健保費用申報及核扣問題呢？茲就全民健康保險之爭議案例介紹如下，以探討類似問題爭議之處理。

一、案例簡介 (一)源起：       保險對象甲向健保局申訴至某醫院門診就醫，以自費治療接受注射藥品，於四個月期間自費施打L藥物就花費4萬多元，經其申請調閱病歷資料，發現病歷記載另外有開立T藥及P藥，但在其自費治療期間，醫師並沒說要開立其他藥品，也未給領藥單。

(二)健保局審查意見：       健保局於接獲保險對象甲之申訴經分局審查，有關L藥物需事前審查，醫院未送事前審查，且無手術紀錄及病理報告可供證明，已請醫院改善。而在病歷記載確實有開立T藥及P藥兩種藥品，經院方說明由於電腦未見領藥紀錄，依該醫院之藥物安全作業流程，已依廢棄藥物方式處理。健保局認為本案保險對象甲表示院方事前、事後均未告知，且在院方亦確未見領藥紀錄，雖然醫院完成診斷及備藥，而保險對象甲並未持處方箋領取藥品，確實有「未依處方箋或病歷記載提供醫療服務」之情況，另該院應按實際情況核實申報，卻係依其他專案申報藥品費用。爰依全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第65條第1項第1款規定：保險醫事服務機構未依處方箋或病歷記載提供醫療服務，保險人應扣減其醫療費用之10倍金額。又依全民健康保險特約醫事服務機構合約第20條規定，醫事服務機構有全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第65條所列情事之一者，應予扣減醫療費用。

(三)醫院申請審議理由：    &nbs...